干眼疾病，正以高患病率席卷全球。在中國(guó)，更是已成為國(guó)民眼?。「鶕?jù)中國(guó)現(xiàn)有流行病學(xué)研究顯示，干眼在中國(guó)發(fā)病率高于美國(guó)及歐洲，高達(dá)21%-30%，每五人就有一人患干眼。

      根據(jù)2018年國(guó)際淚膜和眼表協(xié)會(huì)對(duì)于干眼的定義：干眼是指多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡；可伴有眼表炎癥反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視力障礙的一種疾病。新定義強(qiáng)調(diào)了“眼表微環(huán)境”概念，即眼球暴露在表面的一切結(jié)構(gòu)是統(tǒng)一的整體，依靠著淚液、細(xì)胞、神經(jīng)及免疫等綜合因素維持平衡，一旦某一個(gè)或多個(gè)因素失衡，就可能出現(xiàn)一連串連鎖反應(yīng)，一損俱損，引起干眼。

干眼疾病的核心:淚膜出了問(wèn)題

在眼表微環(huán)境中，淚膜的地位不可忽視，它位于角膜前，厚度只有6～10毫微米，之所以被稱為“淚膜”而不是“淚水”，是因?yàn)樗?strong>不單單只有水而是“內(nèi)有乾坤”，它自內(nèi)向外分為三層：黏蛋白層、水液層和脂質(zhì)層。

        黏蛋白層：厚度0.02～0.05毫微米，依靠黏蛋白成分將眼睛表面的水牢牢抓住。

        脂質(zhì)層：由瞼板腺分泌，厚度在0.05～0.5毫微米之間；它的作用是防止水樣的淚液直接與空氣接觸而減少蒸發(fā)。

        水樣層：淚膜的主體，由淚腺分泌，在角膜前平均厚度為6～10毫微米，占淚膜厚度的98%，主要責(zé)任是保持角膜、結(jié)膜的濕潤(rùn)。

        只有這三層淚膜成分都保持健康，才能有水潤(rùn)潤(rùn)的眼睛，缺一不可。

當(dāng)淚膜任何一層出了問(wèn)題就容易引起干眼，按發(fā)生情況不同可分為：水液缺乏型干眼、脂質(zhì)異常型干眼、黏蛋白異常型干眼、淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼以及混合型干眼，而混合型干眼目前較為常見。 

小貼士：淚膜還有一個(gè)很重要的功能，就是改善眼睛的屈光系統(tǒng)。當(dāng)角膜上有淚膜時(shí)，淚液可以填平角膜上的一些細(xì)小的擦痕，使角膜變得光滑，視物時(shí)也就會(huì)更清楚。所以淚膜很重要哦！

究竟是什么破壞淚膜，引發(fā)干眼？

      干眼的病因復(fù)雜，包括：全身因素、眼局部因素、環(huán)境因素、生活方式相關(guān)因素、手術(shù)相關(guān)因素、藥物相關(guān)因素。更麻煩的是這些因素往往不是單獨(dú)出現(xiàn)，而是混合相互存在，為我們預(yù)防增加了難度，下面就來(lái)看看你中招了嗎？

       1.視覺終端綜合征（VDT）

       在中國(guó)，工作學(xué)習(xí)生活都離不開電腦、手機(jī)、iPad等電子產(chǎn)品，平均每5.6分鐘看一次手機(jī)，每天看手機(jī)170分鐘，因而大部分人是名副其實(shí)的“屏奴”。

當(dāng)我們長(zhǎng)時(shí)間注視屏幕時(shí)，眼睛瞬目的習(xí)慣會(huì)發(fā)生改變，眨眼次數(shù)會(huì)明顯減少，這樣眼睛表面暴露面積會(huì)增加，環(huán)境中溫度和濕度等因素均會(huì)導(dǎo)致淚膜的流體動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，造成淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)，表現(xiàn)為眼睛充血、干澀、異物感、畏光等癥狀。

      2.年長(zhǎng)女性自身淚液分泌下降

      女性，尤其是更年期婦女，更易受到干眼的影響。這可能跟女性體內(nèi)的荷爾蒙變化有關(guān)，并可能與刺激淚膜生成的雌激素/雄激素受體位點(diǎn)減少有關(guān)，此外更年期激素療法的使用可能會(huì)導(dǎo)致干眼的惡化。

      3.糖尿病相關(guān)干眼

     近年研究結(jié)果證實(shí)，糖尿病可以引起眼表微環(huán)境改變，是導(dǎo)致干眼發(fā)生的重要病因之一，干眼國(guó)際診療指南更已將糖尿病列為干眼發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

糖尿病相關(guān)干眼的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜且特殊，可能是血糖或胰島素、角膜神經(jīng)、眼表上皮或淚腺功能相互影響所致：

      ＋血糖：長(zhǎng)期處于高濃度血糖微環(huán)境中，角膜神經(jīng)主導(dǎo)的淚液分泌反饋通路受阻，可致眼表神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，淚液分泌不規(guī)律，從而引起干眼。

     ＋胰島素：角膜和淚腺的代謝、更新，角結(jié)膜上皮細(xì)胞的增殖、分化，均受胰島素的影響，低胰島素水平可破壞眼表結(jié)構(gòu)生物力學(xué)的平衡而引發(fā)眼表干燥。

如何應(yīng)對(duì)干眼「襲擊」

干眼的治療過(guò)程是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，因此需要有耐心與堅(jiān)持；一旦出現(xiàn)干眼癥癥狀，及時(shí)的對(duì)癥治療也可以延緩病情的進(jìn)一步加重，常用的應(yīng)對(duì)方案有：

       1.人工淚液 應(yīng)對(duì)不同程度干眼  

根據(jù)《干眼臨床診療專家共識(shí)》：人工淚液作為干眼治療的一線用藥，可根據(jù)干眼患者的類型、程度等特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化選擇。

       針對(duì)輕度干眼患者：優(yōu)選粘稠度低的人工淚液

       針對(duì)中重度干眼伴蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)患者：優(yōu)選粘稠度高的人工淚液

       針對(duì)眼表炎癥較重淚液動(dòng)力異常長(zhǎng)期高頻使用患者：優(yōu)選不含防腐劑或防腐劑毒性低的人工淚液

       針對(duì)伴脂質(zhì)層異常患者：優(yōu)選含脂質(zhì)人工淚液

       2.物理療法 緩解干眼不適

瞼板腺功能異常是干眼發(fā)生的重要因素之一，可進(jìn)行眼瞼熱敷、清理與按摩。

       熱敷：用40-45℃熱水蒸汽熏蒸5-10分鐘，或熱毛巾敷上下眼皮（注意不要燙傷）；

       瞼板腺按摩：用指腹自眉毛下緣向睫毛根處移動(dòng)，適度用力，輕度擠壓眼瞼和眼球；

       清理瞼板腺開口：用棉簽蘸取清潔液，清潔瞼緣和睫毛，清除分泌物；

       光脈沖治療(OPT)：可用于治療瞼板腺功能障礙導(dǎo)致的干眼癥。

       3.改善飲食與生活習(xí)慣

        ＋清淡飲食：避免食用脂肪含量過(guò)高食物，避免辛辣刺激性食物

        ＋營(yíng)養(yǎng)均衡：多食芹菜、香蕉等膳食纖維豐富食物；及含維生素A豐富食物，如魚肝油、胡蘿卜等；水果建議食用藍(lán)莓，幫助維護(hù)眼睛健康保健。

        ＋規(guī)律作息，減少用眼，避免用手揉眼

        ＋保持環(huán)境濕潤(rùn)，避免空調(diào)電扇直吹

        ＋維持日常清潔：如懷疑螨蟲感染，要勤洗曬，保持眼部衛(wèi)生，有分泌物及時(shí)擦干凈，可在醫(yī)師指導(dǎo)下用茶樹精油等清洗眼部